暇なときもあれば・・・

只今4連休中の中日。本日は日中20度も越えたお天気。散歩がてらにスーパーにお買い物。本日もおいしそうなアルバータ・ビーフ購入しちゃいました♪

一昨日までの連勤。暇なときは本当に何もすることがない。。。ある日の受け持ち、3人ともチューブ・フィーディング（鼻・もしくは口から入っているチューブにてミルクを注入）だし、点滴もない赤ちゃんたち。多少の酸素は使うものの、あまりやることもなく暇すぎて困る。。。泣いたらすぐさま抱っこしてあやしてあげる。うーん、でも家に帰ったら、この子達、こんな手厚く構ってももらえるのか・・・？と疑問を感じつつも、やることがない私は手厚く「看護」。

しかし翌日の夜勤は打って変わってばたばた。急性期チームで仕事開始後、数時間にてあたらな入院。生まれて数時間後の赤ちゃん。たしか38週にて出生だったような。他院にて出生。でも、仮死が強く、筋緊張もあまりない。代謝を抑えるための低体温療法のためにうちの病院に転送されてきた。私自身まだ低体温療法の赤ちゃんをここで受け持ったことがないため、これは絶好の機会！と思い張り切ったところ・・・

「どうやら双子が入院になるらしい」

とリーダーさんより。その数分後に「Hadijaは悪いけど、別のチームで双子の入院よろしくね」と言い渡される。

すでに満床状態の病棟に、予定外の双子の入院ということで、スタッフも足りず、急性期チームで私とバックアップについていた人を分けることで、ケアのキャパを広げる、ということです。最近よくあることで。。。私は急性期チームにはいったものの、最近このパターンが多く、慢性期チームに舞い戻ってばかり。

よろしくね、っていわれて、急いで入院受け入れの準備。その直後にやってきた双子ちゃん。

この双子ちゃんたちは、お母さんが妊娠中にほとんど妊婦検診を受けていなかったため、双子ということが生まれてくるまでわからなかったそうな。一人目が生まれて、胎盤が出てくると思いきや二人目が生まれてきちゃったという、なんともびっくり仰天のケース。どうして「先進国」カナダでこういうケースが出てきちゃうんでしょうか。。。妊婦検診だって、無料でだれでも受けられるのにね。まぁ、無料だからありがたみがわからず、検診行かない人もいるのでしょうか。

出生直後は呼吸状態が悪かった双子ちゃんだけど、うちの病棟に上がってきたときはそれなりにおちついていてよかった。私はとりあえず自分の仕事の集中。点滴ライン確保が一発で成功して「いぇぇいぃぃ～」を心で叫ぶ。母体に感染兆候があったため、二人とも腰椎穿刺を行う（＊こっちでは頻繁に腰椎穿刺を行う）。その介助をしつつ、オーダーの整理、なんだかんだで時間はどんどん過ぎてあっという間に夜勤終了。疲れたぁ～

最近連勤（夜勤）明けのあと、みんなで朝ごはんを食べに行くのが流行。チームリーダー的Ns：Pがいつも「Breakfastは何食べよう～」とにこにこしながらみんなを誘う。いつもぐったりの私だけど、今回はなんとなく参加してみた。

夜勤明けにしっかりNorth American的な朝食を食べ、帰宅後バクスイ。休み中はとにかくよく寝るHadijaです。

急性期チームでの仕事が始まりました

今日から4連休～！12時間シフトだと、こうしてまとまった休みがあるのがうれしいものです♪昨日の夜勤明けでも早速「Overtimeやらない～？」と電話かかってきたけど、まずはココロもカラダも休養が必要。


さて、昨日までの勤務はなかなか忙しかった。週末の慢性期チームでの日勤は、洗礼というか、新人としてのつきなのか、入院2件もあたりぐったり。。。でも、そのおかげで入院の流れはかなり把握できて、点滴も前に比べてスムーズに取れるようになった！点滴がうまくとれたときはおもわず、よっしゃ！とココロで叫んだものです。

最近は急性期チーム（重症度が高く、主に挿管されている赤ちゃんたちがいるチーム）での仕事が始まりました。急性期チームを「Level III」と私たちは呼んでいます。慢性期は「Level II」。ちなみにLevel Iはありません。

Level IIIでの受け持ちは、挿管ベビー2人か、挿管の重症ベビーを１人と、CPAP（Continuous Positive Airway Pressure:チューブを経由して、鼻につけたマスクに加圧された空気を送り、その空気が舌根の周りの空間を広げ吸気時の気道狭窄を防ぐ方法*Wikipediaより）での呼吸管理をされているベビー1人、もしくは重症1ベビー一人だけ、という少ない受け持ち。Level IIIで3人受け持つことはほぼ無いそうな。日本のときは、挿管ベビー4人受け持っていたことを考えると、恵まれた職場環境です。はい。

先日の夜勤、私はやや重症のベビーを一人だけ受け持ちました（もちろんバックアップについてもらって）。24週にて出生。現在生後2週間目。体重820g。生後数日目で腸管穿孔がおこり、現在オペ後10日目。NPO(禁食中）で栄養は点滴管理。敗血症を起こしているようだけど、循環状態は比較的安定していて、昇圧剤は使わず経過できている。ここで面白いのは、挿管してる赤ちゃんには鎮静目的でモルフィネ使います。オペ後だから、というわけであく、挿管管理の一つとして。この赤ちゃんは10mcg/hr使ってます。東京で仕事していたとき、通常の挿管管理でモルフィネなんて使わない、といったらみんな驚いてました。

久々に小さい重症の赤ちゃん。でも、比較的私の担当の夜はおとなしく過ごしてくれました。ほっ。

私がこの赤ちゃんを受け持っていた夜、おなじ部屋に2人の入院がありました。一人は32週で呼吸状態が悪くCPAP装着。もう一人は37週の双子の一人、なぜか呼吸状態がかなり悪く挿管。私は私の仕事に集中していたのですが、周りはばたばた。


ふと気付いたのですが、私はほとんど新生児科医に会いません。先日のばたばた夜勤でも新生児科医は登場しませんでした。会うのは、昼間の回診くらい。日本で仕事していたときは、入院時かならず新生児科医が付き添うものですが、こちらではTransport NurseとRT（呼吸療法士）が分娩室からNICUに赤ちゃんを移送してきます。病棟で一通り赤ちゃんの状況を整えると、そこには大体NP（Nurse Pracitioner）が登場して、診察そしてオーダーを出していきます。このNPがほとんど医師的な仕事をしているようです（NPという職種はまだ日本にはないようですが、NPは看護の修士コースで専門分野を勉強します）。



じゃぁ、新生児科医はなにをしているのでしょう・・・・？？



前にもこの疑問を感じたけど、いまだに疑問です。最近Level IIIで見えてきたのは、新生児科医はおもに「コンサルタント」として位置しているように思えます。回診のとき、ずらーっとスタッフがいるのですが、主な報告をベットサイドNsがして、呼吸に関することはRT(呼吸療法士）が、栄養のことは栄養士が、そしてその報告をうけて、オーダーを出したり、変更したり、というのはNPや研修医がやります。そして、その際、総括的なコメント・アドバイスをするのが新生児科医？？？という印象です。


同僚たちに、

「日本の新生児科医は採血から点滴確保から、挿管もカテ挿入もぜーんぶやるんだよ」（＊ここでは採血・点滴確保はRNがやるし、挿管もPICC・臍カテ類はNPやTransport Nurseがやる）

「当直も1週間に最低１回もしくはそれ以上あって、昼間は外来も受け持っているんだよ」（＊ここでは当直は主にNPや研修医がやる。よほどの重症のときは新生児科医も呼ばれることがあるらしい？が）

「心臓や頭のエコーも新生児科医がやっているよ」（＊エコーはエコー技師がやる）

といったらみんな驚いています。私も改めて「日本の新生児科医ってすごい仕事量をこなしているなぁ～」と振り返っているところです。あ、もちろん新生児科医に限らず。


腸管穿孔を起こした先ほどの赤ちゃんの話に戻りますが、このくらい重症でも、お母さんが望む場合はスキンシップをはかっていきます。カンガルーケアって、聞いたことありますか？これはお母さんの胸ので裸の赤ちゃん（オムツだけはつける）を抱っこすることです。お父さんとカンガルーケアをすることもあります。お母さんやお父さんの体温で赤ちゃんを保温することも出来て、かつ親子の絆を深めることが出来ます。そして抜管（気管内チューブを抜くこと）のときは、うちの病棟ではだいたいこのカンガルーをしながら行うそうです。その状況に立ち会えたらここで詳しく紹介したいと思います。

Overtimeの不思議

こちらのナースの雇用形態は①Full-time②Part-time③Casualと主に3つに別れています。

私の場合は外国人ということもあって、選択の余地無く①のFull-time雇用となってい(*外国人として雇用される場合はFull-timeが条件の一つ）、原則として週38.75時間の労働がきまっています。

②のPart-timeの場合は、Full-timeの労働時間の75％だったり50％という労働時間でシフトが組まれていきます。③のCasualは日本語に直しにくいのですが、Casualは働きたい時に自由に働ける、というポジションです。ちなみに福利厚生があるのはFull-timeとPart-timeのみ、Casualの人たちはありません。

現在どこでもNs不足が言われていて、わが病棟でも慢性的な人材不足なようです。日本の臨床時代を考えると、人が有り余っているような気もするのですが。。。。

まぁ、とにかく、人手不足ということで、休みの日はほぼ毎日病棟の人事から電話がかかってきます。主に「夜勤出て来れないかしら～？」と。ひどいのは、この間3連夜勤の合間に寝ている時に4夜勤目のお伺いの電話がかかってきた。寝ていて電話に気付かなかったけど。

こういう「予定外」の勤務をOvertimeと呼びます。ちなみに残業でないですよ。だって、残業なんて考え方はありえないし、サービス残業なんて論外。みんなきっちり時間通り、もしくはやや早めに帰ります。

予定外の勤務の魅力は時間給が2倍になること（日本での臨床時代は月給＋ボーナスだったけど、こちらの職業の多くは時間給）。ということで、Overtimeを喜んでばんばんやっていくスタッフも居ます。でもそれはPart-timeなら出来ることで、Full-timeで働いているとなかなか厳しいです。私なんてとても無理。でも「お金のため」とFull-timeで働いている人でも時々Overtimeを引き受ける人もちらほら。私も慣れてきたら出来るのかなぁ・・・

で、不思議なのは、Full-timeのほうがPart-timeより働く時間が多いはずなのに、Part-timeの人たちのほうが多くOvertimeで働けるので、結果的にはPart-timeの人のほうがものすごく稼いでいるわけです。なんかとっても不思議に感じるのは私だけ？？？

Over-timeとは関係ないけど、たまにあるのが、Part-timeやCasualで働きながら、他の職場とのかけもち。今の病棟は外科系のケースをすべて別施設に送るため、外科のケースには遭遇できない。外科もやりたかったり、成人看護をやりたい場合は、他の病院・病棟と掛け持ちしている人もいます（今の職場はPart-timeで働き、他の職場をCasualというポジションで）。私がもしWork permitというしばりがなくなったら、こんな形で違う職場で経験してみたいなぁ、なんて思います。

イースター中のお仕事

夜勤3日間終了。現在体内時計を一般の人と同じように戻すため奮闘中。。。

この3日間は以前も受け持った三つ子ちゃん担当。みんな女の子で、珍しいことに2人は一卵性双生児。その二人はやはりそっくり。体重も3人ともほぼ同じ。ちなみにお隣にはこれまた三つ子ちゃん。こちらは34週で出生で、男の子2人と女の子。3人とも出生体重が2キロ越え。すごいです。（＊三つ子ちゃんまで増えると、20週台の出生が多いので）

私が受け持った三つ子ちゃんのママは清拭から体重測定まで全部一人でやる。なので、体重測定と清拭は夜勤のメインともいえる仕事で、それをママがやってくれるので私の出番なし。おまけにまだチューブでミルクなので、この3日間は暇疲れだった。。。正直、こんなんでお給料もらっていいのか？？？と思うくらい。

この3日間はイースターのため、世間一般は金曜日から月曜日までの連休！でも仕事場では仕事をせねば・・・ということだけど、少しでも仕事場の雰囲気を盛り上げる気持ちは皆さん旺盛です。バニーガールというか、バニーナース（？）というか、ウサギの耳のようなカチューシャをつけて仕事していたり（クリスマスにサンタ帽子をかぶるようなノリで）、それも男性ナースもそんなことをしていたり。あとは、夜中にみんなでピザオーダーしたり。もちろん患者さん＝赤ちゃんたちにも心遣い。だれが準備したのか、60人ほどの赤ちゃんたちに手作りイースターカードが配られたり。

（注：ちなみにこちらの仕事中のユニフォームは日本でのオペ着みたいなもので、日本での白衣にバニーちゃんの耳を想像しないでくださいね）

冬も終わりかな・・・？

最近のEdmontonは陽が随分長くなってきた。朝・晩の通勤・帰宅時も真っ暗でないことがかなり気分的にも影響するみたい？冬はとにかくずっと真っ暗だったような。。。夏になると朝は5時くらいから、夜は11時近くまで明るいココEdmonton。みんな夏が待ち遠しく、先日職場では「Good-by Winter, Welcome spring!」という理由でポットラックパーティー（食事を持ち寄るパーティー）をしていた夜勤チーム。まぁ、理由は何でもいいんだろうなぁ、と思う。みんな何かしらイベント好き。

最近ゼロ度前後で暖かくも感じていたけど、最近はまたしっかり雪が降った。3月4月はこの繰り返しみたいで、道はドロと雪でぐちゃぐちゃ。でも、このぐちゃぐちゃが「冬の終わりだわ」と喜ぶ人も。

仕事のほうはというと、独り立ちして楽しいときともがき苦しむときの繰り返し。

基本的な赤ちゃんの観察事項は問題ないと自分では思っているけど、それを業務のなかでやっていくのはまた違う・・・と感じる日々。

例えば、入院が来て、いろいろ準備するときもどうも勝手が違うことに戸惑う。点滴一つ用意するのでも、使う物品にまだなれず、そしてオーダーのコンピューター入力もまだまだなれない。他の人が数分でやることを私は人に聞きながら1時間くらいかかる始末。あぁぁぁぁ・・・・

日本での臨床はかなり昔の話・・・といえども、当時のやり方・チームワークに慣れていた私としては、ココでのやり方にまだまだ慣れることができない。

最近の連勤ではどーんと落ち込むこともあったけど、友人に「今はカメでもOK」という言葉に救われた。


日本は春一番がふいたとか。


私の気分も春に向かうかな。

患者としての立場では・・・

看護師として働く環境はこちらがとても恵まれていると思う最近。

でも、患者としては？と最近疑問。

随分前に風邪をひいた。喉がとにかく痛くって、鼻水・鼻づまりを繰り返す。日本にいたとき、こんな症状のときは耳鼻科（クリニック）にいって、喉鼻すっきりお掃除してもらっていた。花粉症がひどかったときも耳鼻科へGo。

怪我をして、骨までいっているかも？なんていうときは整形外科へ。

婦人科系で心配事があれば、産婦人科へ。

皮膚のかぶれや蕁麻疹なんかができたら皮膚科へ。

こうした、専門分野の受診は自分次第でいつでもどこへでもいけた（大学病院や大きな医療施設は最近紹介状が必要みたいだけど）。

ところが、こちらのシステムはぜんぜん違います。

まずは自分でFamily Doctorという人を見つける必要があります。しかし、医師不足のこの国で自分のFamily Doctorなるものを探すのも大変。新規患者を受け入れてくれないことが多いそうな。そして私みたいな新米者の場合はまずはWalk-in Clinicというところにいって、そこから紹介が必要な場合、専門医に回してもらえるそうです。緊急性がなければ、数ヶ月待ちなんてざらだそうです。

風邪をひいてひどい鼻炎症状がつらかったので、まずは薬局で相談してみた。「Walk-in Clinicに行っても、せいぜい抗生物質が出るくらいで、あとは薬局で買う薬とそう変わらないかも」といわれた。薬をもらうだけだったら、受診しなくてもいいや、と思い結局受診はせず。

こちらで友人となった方、最近妊娠がわかったものの、いきなり産婦人科に受診が出来ません。検査専門のクリニックで検査をして、その結果が後日Family Doctorにまわって、その時受診。でもここではまだ産婦人科の受診でもなさそうです。日本では妊娠の初期に超音波で胎児を確認するのが一般的みたいですが、こちらは妊娠中期くらいに超音波をするそうな？

日本はある意味お気軽に専門医に受診できるのだなぁ、と実感。特に女性としては、気軽に産婦人科に行けるって大事だと思います。

独りだち

昨日の勤務から初めて独りで業務をすることになった。今まではプリセプターという「お姉さんナース」がバックアップでついていたのだけど、そろそろ独りでいい頃でしょう、という評価をいただき。といっても、同期5人では一番遅いデビュー。みんなはとっくに1月には独り立ちしていました。早い人は12月。

まぁ私の場合、英語の壁もあるし、システムもぜんぜん知らないで入ったので、管理職はじめ教育係、先輩ナース含め、みんなが「ゆっくりでいいのよ」と有り難い待遇でした。

独り立ちといっても、あくまでも落ち着いている赤ちゃんたちのケアチームにて。急性期には3月の下旬にうつるので、そうしたらまた先輩ナースについてもらってスタートとなります。

昨日の受け持ち：3人

Aベビー：28週にて出生。現在生後39日目。体重約1.9キロ。NGチューブ（鼻から胃内にいれるチューブ）と経口哺乳（哺乳瓶か直接母乳）の併用中。

Bベビー：35週にて出生。生後6日目。体重約2.3キロ。ビリルビンの値が高く（新生児黄疸）、光線療法中。お母さんが病院の宿泊施設に泊まっていて、直接母乳にて好きな時にいくらでもおっぱいを飲む（いわゆる自律哺乳という）。

Cベビー：25週で出生。生後75日目。体重約1.9キロ。未熟児として今まで険しい経過をたどりながら、現在は落ち着いて点滴も酸素もなし。体重増加を待って早く家に帰れることを目標中。

Bベビーは基本的にお母さんがすべて関わっているので、ほとんど私の手は必要なし。それにしても、入院中の赤ちゃんに付き添うためのお母さんのための宿泊施設があるって、素晴らしい。時には重症な赤ちゃんの家族が宿泊できる「Family room」というのも数は少ないけどある。こういう「治療上必要な家族の宿泊」は無料だそうです。うーん、ますます、すごい。

Aベビーにはお兄ちゃんが2人いて、家族は車で1時間以上はなれたところに住んでいるため、お母さんは面会は毎日数時間。それでも一緒にいられる時間はたっぷり一緒にいます。Aベビー、小さいといえども、それなりに意思表示はあり、たとえおなかがすいていなくても、オムツがぬれていなくても、最近は「抱っこしてー！」といわんばかりに泣いてきます。なので、お母さんがいないときは私が代わりに抱っこしたり、経口哺乳が出来そうなときは哺乳瓶にお母さんが搾乳した母乳をいれて（冷凍庫・冷蔵庫で保存しているのです）おっぱいをあげます。こういう時間、仕事といっても好きなことなので幸せなひと時です。

ちなみにこのAベビーはうんちの出に難があり、いつも苦しんでいます。昨日はおしりを拭いた時に「ぶりぶりぶりぃぃぃぃーーーー」と多量に出てきてすっきり。私の手はウンチまみれだけど、まぁ、赤ちゃんのうんちなのでかわいいものです。（大人とは量も質も違う！）

そしてCベビー。長期入院となると、家族とのかかわりも色々あります。Cベビーのお母さんは「哺乳瓶は使いたくない」といいながら、でも毎回の授乳には来ない、と少々矛盾。病院の宿泊施設に泊まっているのですが、夜は「休みたい」そうです。でもね、家に帰ったらそうはいってられないのに。。。

哺乳瓶が使えないとなると、NGチューブでの「経管栄養」となります。でもNGチューブのままではおうちに帰れません。チューブが必要な病気の赤ちゃんもいるけども、このCベビーの場合は明らかにおっぱいの練習が必要なので。

でも、お母さんはおっぱいの練習を「毎回は赤ちゃんにストレスがかかる。うちの子、おっぱいの練習を始めてから疲れやすくなった」という訴え。そして「他のお母さんたちは、おっぱいとＮＧチューブの交互でやっている。そのほうがいいみたい」と比べてくる。うーん・・・他のベビーとこの子とはまた違うのに・・・

このCベビーの退院はいつになったら現実的に考えられるのか。まだまだ時間がかかりそうです。