またまた三つ子ちゃん

昨日は夜勤明けのすぐあとの日勤でした。本当はこういうシフトはないのだけど、休暇のために勤務交代をしたため、きついシフトになってしまった。。。あまりヘビーな担当になりませんようにに・・・と願いながら出勤したら、願いかなわず。

受け持ちは三つ子ちゃんのうちの二人。27週で生まれて受け持ち時は生後3日目のNate（仮名）とRick（仮名）。お母さんは22歳にして今回の妊娠が4回目（でも今まで子供は生んだことがない）。カルテに父親の記載はなし。自然の三つ子ちゃんの様子。うーん、まえにもこういう展開あったなぁ。。。

3人とも生後すぐに挿管されて、すぐに抜管にいたったものの、私が受け持ったNateは生後2日目に肺出血をおこし、生死をさまよった。昨日私が受け持った時点では昇圧剤はとまっており、比較的安定はしていた。安定といっても、気は抜けない状態。PDA(動脈管開存：本来生後閉じるはずの血管が開いたままの状態）はおそらく大きく開いたままだろう・・・ということが考えられる全身状態。

私が受け持っている間に栄養も開始された。最初は6時間おきに1mlずつ。胃内からチューブを通じて黒やら茶色やら緑のものが少量だけどだらだら引けてくる（というか出てくる）状態。血圧が微妙に下がっている。うーん。。。

最初の１mlは12時に注入。重力を使ってゆっくりと。その後も微妙に血圧が下がってきている。前日に輸血も昇圧剤も使われて落ち着いたけど、肺出血がまだ続いているかも知れない状況。全身状態はけしてよいわけでないが、こういうときでも栄養は積極的に薦めていく今私が働いているの現場のやりかた。うーん、どうなんだろう？？？とすっきりしないまま夕方へ。

おなかの色はなんだかグレーがかっている。とてもいやな感じ。それをCharge Nurse（リーダーさんみたいな存在）に報告。その連絡を受けたNurse Practitionerが診察にやってくる（*基本的にBedside Nurseである私がDrやNurse Practitionerに直接連絡することはできないことになっている）。

「腹部はとてもソフト。栄養はすすめていくべき。Tryしなければ何も進まない。」ということで、栄養続行の指示。私としてはおなかがソフトでなくなったらそれこそ怖いんだけど。。。

Nateの状態が一日中あるいみ不安定でばたばたしていたところ、お隣のRickも今日はよくアラームをならす。前日よりもApnea（無呼吸）頻発。。。夜勤の人からは「このRickはとても機嫌がわるくなりやすい。ちょっとした音にも神経質。よく泣き暴れる」と聞いていたものの、私の勤務帯では一度も泣かない。関わるときはそれなりに反応はあるものの、「なんかちょっとおとなしすぎるのでは・・・？」という印象。尿量も前日より微妙に下がってきている。。。

ママのおなかから27週という早すぎる時期にでてきたこの子達が超えて行くハードルは沢山ありすぎるようです。



受け持ち二人ともすっきりしない状態で過ごした日勤。ずっとばたばたで、疲れたけども、強制的に体内時計がこちらのタイムゾーンに戻ったHadijaでした。