クリスマスの出来事

日本はますます年末モードが高まっているでしょうか？こちらカナダではクリスマスが1年の最大イベントという感じで、クリスマスまではどこもかしこもクリスマスモード一色。職場でも沢山の飾りつけがされました。

クリスマス当日は、働くスタッフもクリスマスの雰囲気たっぷり。サンタの格好をするスタッフ（真っ赤なユニフォームを着て、サンタ帽をかぶったり）や、トナカイの角のカチューシャをしたり、クリスマスらしい柄のスクラブを着る人たち、派手派手なイヤリングをする人たち、などなど。ちなみに私は今年も準備を怠り、いつもどおりの普通のスクラブ着て仕事しました。来年はちょっと工夫しようかなぁ～

クリスマス当日の受け持ちは26週の双子ちゃん。生後6日目の女の子（Jody：仮名）と男の子（Chris：仮名）。二人とも体重は約800gほど。生まれた時、二人とも仮死が強かったため、すぐに挿管。でもJodyのほうはすぐに抜管できてCPAP管理。栄養が始まったけど、胆汁様の嘔吐を繰り返すため、禁乳となる。

そしてChris。生後直後に食道閉鎖に疑われ（胃にチューブを入れようとしたらチューブが入らなかった）、そして生後2日～3日目にかけて腸管破裂を起こして緊急手術へ。頭に大きな出血もあり、貧血がどんどん進行していた。私が受け持った時は、モルフィネを使いながらの呼吸管理。

800gという小ささ、そして小さな体には過酷過ぎる頭の出血と消化器症状。食道と気管にFistula(気管と食道は本来つながっていないはずなのに、つなぐ導管がある状態）があり、腸管破裂を起こしたためと、消化器系が機能していないため、気管に胆汁が流れ込み呼吸状態も今後危険な状態。大きなPDA（動脈管：生後まもなく閉じるべき心臓の導管。未熟児ではなかなか閉じず、心臓と肺の機能に大きく影響してくる）もあり、状態は非常に厳しい。

私が受け持った日は状態は危ないながらも安定。ただ、尿量も血圧も微妙に低下しており、今後状態がどんどん悪化していくことは予測できる。予後を考えると、このまま治療を続けるか、治療をとめるか、というディスカッションがされ、この日担当の医師は「治療を止めたほうがいいだろう」との意見（通常のやりかたでは、抜管して治療を一切とめる）。

この日の午前中、「午後面会に来ると」電話をもらったばかりだったけど、午前中のうちに両親ともに病院に来てもらい話し合いをすることに。家に電話をかける私。。。いやな役だ。。。電話では詳しくは伝えず、医師が早いうちに話をしたいということで、出来ればすぐに病院に来てほしいと伝えその1時間後に両親到着。

1時間ほどの話し合いを終えて、ChrisとJodyのベットサイドに来た両親。とてもつらそう。この日は結論がでなかった。

多くの人たちが家族で集まり、クリスマスプレゼントを開けて、クリスマスディナーを楽しんで、という12月25日。カナディアンにとって一年の最大の祝日であるこのクリスマスの日にとても悲しい現実に直面したChrisとJodyの両親と家族。受け持った私もとてもつらく、涙する両親とおばあちゃんのそばにいて、涙腺を止めるのに精一杯でした。

一つよかったこと。前日嘔吐を繰り返していたJodyがこの日は嘔吐が落ち着いたため、はじめてお母さんがカンガルーケア（お母さんの胸でオムツをつけた赤ちゃん抱っこする）ををしました。Jodyはカンガルーケアの間、とても穏やかで、とっても素敵なクリスマスプレゼントとなったようです。

真冬突入

ここ数日はではせいぜい気温が下がっても－10度も行かない程度。みんな「今年は暖冬だねぇ～」なんて余裕だったけども、今日からどうやら真冬になったようです。

気温表示：－25度。

といっても、部屋の中にいるととても暖かく、その寒さがいまひとつぴんとこない。でも窓を開けると日やーとした空気が入ってくる。。。うーん寒そう。

日本の建物と違って、こちらのアパートは古くても新しくても、セントラルヒーティングが一般的で、部屋のどこにいても暖か。私の部屋は特に東南角部屋と恵まれた条件で、かつ最上階（といっても6階）なので、特に暖かいようです。おかげで部屋の中では真夏の格好しています。

そんな快適な部屋からこんな寒い日は出たくない・・・と思っても、寒い日々が日常のこの土地では出ないわけに行きません。というわけで、完全防備にて外出。タイツに靴下は私の場合9月から当たり前。ブーツに長いタケのフード付きのダウンジャケットに耳あてとマフラー、そして手袋。

ここに来たばかりの最初の冬はウールのコートしかもっていなかったけど、ウールのコートがここの真冬時期には無意味（車があれば別）ということを学んだのが最初の数日目だった。今ではダウンコート2枚持っているため、だいぶたくましく寒い日でも外に出かけられるようになりました。

といっても、－25度くらいともなるとさすがに寒い。完全防備している部分は何とかなっても、顔周りがつらいものです。特に呼吸するたびに鼻の中が凍ってしまうのには困ったものです。

車があれば・・・と思うことは多いですが、今の住宅環境はあまり治安がいいといえず、Break-in（いわゆる車上荒らし）がよく起こる場所なので、車の購入は引越しを考えられるときになりそうです。

引越しはいいところがあれば、、、と前々から思っているのですが、ここエドモントンの住宅事情は非常に悪く（物件が少なく、かつ値段がこの数年で2倍くらいにあがっている）、いつになることやら。。。まぁ、今のところは車が無くても、通勤のバス停はアパートの目の 前で、かつ職場まで一本のバスで10～15分程度という近さ（歩いても2キロだけども、治安が少々悪いのでバスに乗っている）なので、寒い時期の通勤も何とかなっているところです。

寒いけれど、晴れると雲ひとつ無いきれいな景色。 私の部屋から見える景色はこれまたちょっとした贅沢です。（写真は私の部屋から見える景色。大体この景色を見ながらご飯を食べたりパソコンをいじったりしています）

知らないこと・人に聞くこと

ふと振り返ると、去年の今頃仕事が始まりました。1年なんてほんとあっという間。小学校のころは1年がとてもながーく感じたけども、いつからか時間が過ぎるのが恐ろしいくらい早く感じます。

昨日は久々にOvertimeでの仕事。普段あまり積極的にOvertimeをやらないHadijaですが、最近は出費も重なり、かつ恐ろしいスタッフ不足の日でもあり、やってみることに。

いつも12時間のシフトのところ、昨日のOvertimeは8時間のみでPick up。8時間なら軽いもんだろう～、と思っていたら、、、この1年で1番くらいに忙しい勤務となってしまった。。。

べつに重症患者にあたったわけでもなく、入院をとったわけでもなく、転院の手続きをしたわけでもないのに、何で忙しかったか？？？


私に申し送りをしたNsは学校を出たての新人さん。最近独り立ちをしたばかり。以前一度仕事をしたことがあったえけども、そのときはとっても静かな印象だった。申し送りを受けるのは今回が初めて。

たんたんと申し送りをする新人さん。でも私が「でもなんでこの子はこのミルク量なの？」と聞いたり、やるべき血糖チェックをしてないことを聞くと、すべてに「I don't know」と答える。。。

申し送りをなんとか終わらせ、いざオーダーチェックと今までの記録を見ると、オーダーとまったく違うことがいくつかあり、かつすべき血糖チェックをしてなかったり、いろいろなことが出てきてた。。。それも受け持ち3人とも全員。。。おまけに低血糖の子の点滴もれてるぅぅぅぅーーーーー


最初の数時間はこのオーダー確認と、新たなオーダー受け、かついろいろ予定が変わってしまった調整などに追われつつ、生後2日目の双子のママの授乳指導などなど、もうてんこ盛り状態。

休憩もほとんど取れず終わった8時間。。。


こういう日があるのは仕方が無い。暇なときもあるのだから。でも納得いかないのは、知らないことを知らないままにしていた新人さん。

この新人さんはおそらく自分が何を知らない、ということも知らない様子。かつ、ちょっと曖昧なこともそのままにしてしまい、周りに相談するわけでもなく、自分で仕事を進めてしまう。これってとっても怖いこと。


知らないことを認識すること。そしてわからないことは周りに聞く。とても単純なことだけど、大事なことです。

三つ子ちゃん・双子ちゃん

前回書いた三つ子ちゃんの一人、Nate（仮名）。

私が受け持った数日後、腸管穿孔を起こして緊急手術となってしまいました。。。そしてその数日後に亡くなったそうです。かなりのハイリスクで生まれてきたので、避けられない結果だったかもしれないですが、その過程でもう少し違う対処方法があったのでは・・・？とすっきりしないです。

あとの2人も呼吸が安定せず、再び挿管されて人工呼吸器で管理されています。まだまだながーい道のりが続きます。

最近本当に多胎が多いです。

この数日の夜勤で受け持ったのも双子ちゃん。27週で生まれて、その後険しい道のりを経て、今では元気に経口でミルクを飲んでいます。お母さんはまだ20台前半という若さのAborigine。すでに4歳の女の子がいて、今回の双子ちゃんは望んだ妊娠ではなく、偶然双子ちゃんを授かってしまった、というながれ。

この双子ちゃんのパパ（結婚はしていない）はアルコール・ドラック中毒者。妊娠に関しても受け入れてなかったそうで、今後どうこのママが双子ちゃんを家に連れて帰るか、経済的にも育児サポートなど、問題は山積み。

母乳育児を希望しながらも、赤ちゃんの授乳の直前に搾乳してしまう、そして飲ませるのはミルク、という不思議な行動をとるママ。「搾乳するよりも、直接おっぱいを飲ませてみたら？」と促すと出来るのだけど、繰り返しかかわりが必要。

私が担当した夜間2日間とも毎回の授乳にはきて積極的に赤ちゃんに関わっている。でも日中はほとんど来ないという。きっと疲れて寝ているのか？？赤ちゃんが退院したらすべての負担はママにかかってくる。ソーシャルワーカーが退院後のアレンジメントを計画しているけども、とても難しそうなケース。どうなることか。。。

別の24週の双子ちゃん。お母さんはスーダン出身のまだ18歳か20歳という若さ。望んだ妊娠でなく、これまた双子ちゃんというケース。ママは面会にはほとんど来なく、治療の方針はママの出身部族のリーダーが発言力があるいう珍しいケース。この24週の双子ちゃんは二人とも頭の出血が大きく、今後重度の障害を残すことがほぼわかっている状態。

通常こういう状態になると、今の職場では積極的に治療は進めず、、むしろ治療を一切「止める」ことがよくある。この「止める」ということに関しては私の今までやってきた臨床とはまったく違い（おそらく今の日本でも行われてないのでは？）今だ理解できないことも多い。この件に関してはとても複雑なので、また日を改めて書いてみたい。

24週の双子ちゃんはとりあえず「DNR」（Do Not Resuscitate：心肺停止したとき蘇生しない）という合意を部族リーダーなる人と取っているとのこと。でも現状の治療は続行することに。その治療の相談もうまくコミュニケーションがとれず（たとえばケアチームとミーティングを予定しても来ないとか、面会にもほとんど来ない）これまた難しいケース。


望むところにはなかなか赤ちゃんが出来ない一方、望まないところに双子ちゃんや三つ子ちゃんが生まれてくる、本当に不思議なものです。。。

またまた三つ子ちゃん

昨日は夜勤明けのすぐあとの日勤でした。本当はこういうシフトはないのだけど、休暇のために勤務交代をしたため、きついシフトになってしまった。。。あまりヘビーな担当になりませんようにに・・・と願いながら出勤したら、願いかなわず。

受け持ちは三つ子ちゃんのうちの二人。27週で生まれて受け持ち時は生後3日目のNate（仮名）とRick（仮名）。お母さんは22歳にして今回の妊娠が4回目（でも今まで子供は生んだことがない）。カルテに父親の記載はなし。自然の三つ子ちゃんの様子。うーん、まえにもこういう展開あったなぁ。。。

3人とも生後すぐに挿管されて、すぐに抜管にいたったものの、私が受け持ったNateは生後2日目に肺出血をおこし、生死をさまよった。昨日私が受け持った時点では昇圧剤はとまっており、比較的安定はしていた。安定といっても、気は抜けない状態。PDA(動脈管開存：本来生後閉じるはずの血管が開いたままの状態）はおそらく大きく開いたままだろう・・・ということが考えられる全身状態。

私が受け持っている間に栄養も開始された。最初は6時間おきに1mlずつ。胃内からチューブを通じて黒やら茶色やら緑のものが少量だけどだらだら引けてくる（というか出てくる）状態。血圧が微妙に下がっている。うーん。。。

最初の１mlは12時に注入。重力を使ってゆっくりと。その後も微妙に血圧が下がってきている。前日に輸血も昇圧剤も使われて落ち着いたけど、肺出血がまだ続いているかも知れない状況。全身状態はけしてよいわけでないが、こういうときでも栄養は積極的に薦めていく今私が働いているの現場のやりかた。うーん、どうなんだろう？？？とすっきりしないまま夕方へ。

おなかの色はなんだかグレーがかっている。とてもいやな感じ。それをCharge Nurse（リーダーさんみたいな存在）に報告。その連絡を受けたNurse Practitionerが診察にやってくる（*基本的にBedside Nurseである私がDrやNurse Practitionerに直接連絡することはできないことになっている）。

「腹部はとてもソフト。栄養はすすめていくべき。Tryしなければ何も進まない。」ということで、栄養続行の指示。私としてはおなかがソフトでなくなったらそれこそ怖いんだけど。。。

Nateの状態が一日中あるいみ不安定でばたばたしていたところ、お隣のRickも今日はよくアラームをならす。前日よりもApnea（無呼吸）頻発。。。夜勤の人からは「このRickはとても機嫌がわるくなりやすい。ちょっとした音にも神経質。よく泣き暴れる」と聞いていたものの、私の勤務帯では一度も泣かない。関わるときはそれなりに反応はあるものの、「なんかちょっとおとなしすぎるのでは・・・？」という印象。尿量も前日より微妙に下がってきている。。。

ママのおなかから27週という早すぎる時期にでてきたこの子達が超えて行くハードルは沢山ありすぎるようです。



受け持ち二人ともすっきりしない状態で過ごした日勤。ずっとばたばたで、疲れたけども、強制的に体内時計がこちらのタイムゾーンに戻ったHadijaでした。

休暇明け

ここ最近もすっかり日記をサボっていたHadijaです。。。ばたばたはいつものこと。でも、仕事のことを中心に書くこの日記がこんなに久しぶりなのは、仕事をしていなかったからです。といっても病気だったわけではないです。休暇だったのです。それも3週間半！

日本で、こんな長い休暇まずありえないでしょう。。。日本の皆さんすみませぬ。

普段12時間で勤務しているので、8時間勤務の人より普段の休みは多く、そこに有給を8日＋勤務交代3日をいれたら3週間半の休みとなったのです。日本で仕事していたときは簡単に勤務交代なんてできなかったけども、今の職場環境では代わりをみつければ自由にできるのです。うーん、すばらしい。

たっぷり日本で充電して帰ってきての仕事。英語から完全に離れていた休暇だったので、久々の英語尽くしは疲れました。言葉のなれって恐ろしい。。。英語モードにこれから切り替えていかねばです。

この数日の受け持ちは、休み明けにはぴったりの軽症レベル。休暇前はまだ保育器で酸素やCPAP（Continuous Positive Airway Pressure：持続的に陽圧を気道に送る呼吸補助機）を使っていた赤ちゃんが保育器を出ていました。栄養もチューブからではなく、哺乳瓶でミルクを飲んでいます。私が休暇に行く前にたままた受け持っていたのですが、呼吸は不安定でこの子はいったいいつ酸素がきれるのだろう・・・と思っていたけど、確実に前進しています。

なじみがあった赤ちゃんの多くはこの休暇中に退院・転院となっていました。ちょっと寂しいけど、うれしいニュースでもありました。



日本に帰るたびに髪をばっさり切ることがこの数年のお約束事になりつつあります。今回もまた切りました。のび放題になる前にまた充電に帰りたいものです。

あっという間・・・！

すでに紅葉まっさかりのここエドモントン。紅葉もだいぶ散りつつあるかなぁ。。。きれいな景色を写真に収めたい、と思いつつ、カメラを前ほど持ち歩かず、ベストショットを逃してばかり。これが散ったら本格的に冬がやってくるかと思うと怖いです。

最近はいろいろなことに一杯一杯のHadijaです。

仕事環境でもちょっと動きがあり、とにかく精一杯に突っ走っております。

今日は久々に仕事で慢性期チームで働きました。

久々に思いっきり赤ちゃんに授乳して、気持ちよくげっぷさせて、たんまり中身のオムツを替えて、とNannyのような仕事でした。ここ最近、極端に小さかったり、病気気味の赤ちゃんや、家族背景の難しいケースなどをを受け持っていたので、久々に一般的に近いて赤ちゃんと触れ合って、幸せを感じました。